РАБОТА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» города Тула» является участником Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Список страховых медицинских организаций, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС):

1. ООО "АльфаСтрахование - ОМС"
   

Адрес: 300041, г. Тула, ул. Ф.Энгельса, д.6

2. Филиал ООО «Капитал МС» в Тульской области
   

Адрес: 300041, г. Тула, ул. Демонстрации, 2 г, офис 33.

В амбулаторный условиях медицинская помощь оказывается:

• по неотложным показаниям в день обращения гражданина (срок ожидания составляет не более двух часов);

• в плановой форме по предварительной записи пациентов с учетом сроков ожидания, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (возможна очередность приема плановых больных, проведения назначенных диагностических исследований и лечебных мероприятий).

В стационарных условиях медицинская помощь оказывается:

• в объемах утвержденного плана-заказа по предоставлению стационарной медицинской помощи по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — программе ОМС).

Плановая госпитализация пациентов на койки, необеспеченные планом-заказом по предоставлению медицинской помощи в рамках программы ОМС, их обследование и лечение осуществляется на платной основе по договорам с физическими лицами и по программам добровольного медицинского страхования.

Госпитализация пациентов по программе ОМС осуществляется в соответствии с действующей лицензией на медицинскую деятельность; условиями оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях, участвующих в реализации Программы ОМС:

• безотлагательно при состояниях, угрожающих жизни,

• плановая госпитализация осуществляется в рабочие дни с 8-00 до 13-30.

Направление пациентов на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом амбулаторно-поликлинического учреждения в соответствии с клиническими показаниями, требующими круглосуточного медицинского наблюдения, соблюдения госпитального режима, проведения активной терапии. Максимальные сроки ожидания плановой госпитализации не могут превышать сроков, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Перечень необходимых документов, которые необходимо иметь при себе, а также время  осуществления госпитализации смотрите здесь. 

Действующие нормативные правовые акты, действующие в рамках системы обязательного медицинского страхования

• Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ (ред.19.12.2022 г.) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
• Федеральный закон №323 ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации»
• Постановление Правительства Тульской области № 890 от 30.12.2022 г. «О территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»
  
• Постановление Правительства РФ № 2497 от 29.12.2022 г. «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»
• Распоряжение Российской Федерации № 2406-р от 12.10.2019 г. (ред. от 24.12.2022 г.) «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи»
• Приказ Минздравсоцразвития РФ № 406н от 26.01.2012 года "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

• Постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. №588 «О признании лица инвалидом»

• Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2021 г. (ред. от 19.12.2022 г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

С остальными нормативными правовыми актами в системе обязательного медицинского страхования Вы можете ознакомиться на официальном сайте ФОМС.

Вы можете подать электронное заявление через Единый портал государственных и муниципальных услуг на получение следующих услуг по управлению полисом ОМС:

• «Постановка на учет в качестве застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования»

• «Выбор (замена) страховой медицинской организации»

• «Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования»

• «Восстановление на учете застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования».

Подробная инструкция управления полисом ОМС на портале «Госуслуги» в следующем видео:

Подробнее об электронном получении услуг управления полисом ОМС, вы можете узнать на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области